序
i　Vascular accessの種類
ii　血管の診察と管理
　　1．血管の診察
　　2．輸液
　　3．術前の抗凝固薬，抗血小板薬
iii　上肢血管の特徴
iv　Vascular access作製と透析開始の時期
v　AVF作製部位の選択
vi　Vascular access作製前の患者への説明
vii　手術機器
I　AVF作製の基本的事項
　　1．局所麻酔（1％リドカイン）
　　2．皮切から血管の剥離まで
　　　　1）皮切
　　　　2）皮神経の剥離と処置
　　　　3）静脈の剥離
　　　　4）術中に1％リドカイン，ヘパリン生食散布
　　　　5）橈骨動脈の剥離，露出
　　　　6）血管の拡張
　　3．静脈の開窓法（直線）
　　4．動脈の開窓法（楕円）
　　5．動静脈の吻合
　　6．皮膚の閉鎖
　　7．シャントの穿刺開始時期について
II　橈骨動脈と橈側皮静脈のAVF
III　Arterio-Venous Graft（AVG）
　　1．正中上腕動脈と皮静脈の表在化およびAVG（ポリウレタン）
　　2．正中上腕動脈と伴走静脈のAVG（ポリウレタン）
　　3．正中上腕動脈と橈側皮静脈のAVG（ポリウレタン）
　　4．正中上腕動脈と尺側皮静脈のAVG（E-PTFE）
　　5．上腕部のAVG（ポリウレタン）
　　6．AVGのデザイン
IV　表在化
　　1．橈骨動脈の表在化
　　　　1）初回AVF作製時の吻合部血管の表在化
　　　　2）修復時の表在化
　　　　3）閉塞したAVFの橈骨動脈の使用例
　　2．上腕での動静脈の表在化（Shunt less）
　　　　1）左上腕cephalic veinの表在化
　　　　2）左上腕動脈と上腕basilic veinの表在化
　　　　3）右上腕動脈と上腕皮静脈の表在化（皮下トンネル法）
　　　　＊皮下トンネルの作製法
　　　　4）トンネラーを用いた左上腕動脈の表在化
　　　　5）ケリーを用いた左上腕動脈の表在化
　　　　6）血流の少ないbasilic veinの表在化1
　　　　7）血流の少ないbasilic veinの表在化2
　　　　8）高度に石灰化した上腕動脈の表在化
　　3．右大腿動静脈の表在化
　　4．外頸静脈の表在化
　　5．大伏在静脈の表在化
　　　　1）浮腫の圧排
　　　　2）右大伏在静脈の表在化
V　Vascular Access穿刺にかかわる注意点
　　1．血管瘤
　　2．一般的な注意点
　　　　1）穿刺前のシャント肢の観察
　　　　2）穿刺部位の選択
　　　　3）消毒法
　　　　4）穿刺
　　　　5）止血操作
　　　　6）緊張したシャント血管
　　　　7）細い自己血管
　　　　8）拡張の悪い血管
　　　　9）作製直後のシャント血管
　　　　10）シャント血管のない場合
　　　　11）人工血管の穿刺
　　　　　　(1)ポリウレタン
　　　　　　(2)E-PTFE
　　　　12）穿刺針の選択
　　　　13）回路と穿刺針との接続
　　　　14）穿刺針と血液回路の固定
　　3．止血操作のため皮膚壊死を生じた例
VI　ボタンホール穿刺法
　　1．概要
　　2．人工血管のボタンホール穿刺
VII　Arterial Access Port（AAP）
　　1．AAP作製法
　　2．注意事項
　　3．穿刺法
　　4．合併症
　　　　1）肉芽形成
　　　　2）不良肉芽の処理
VIII　シャント化された血管の変化
　　1．静脈の変化
　　2．動脈の変化
　　3．縫合糸の運命
　　4．人工血管内腔の変化
IX　中心静脈の狭窄・閉塞（静脈高血圧，側副路）
　　　　1）前腕から上腕までの狭窄や閉塞
　　　　2）中心静脈での狭窄や閉塞
　　　　3）過大流量AVFに対するバンディング
X　Vascular Access閉塞時の緊急避難
　　1．閉塞時の緊急処置（血栓）
　　2．緊急時のVascular Access
　　　　1）カテーテル留置
　　　　2）動脈穿刺
　　　　3）吻合部の穿刺
　　　　4）グラフト閉塞部からの刺入
　　　　5）静脈の確保
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